УЗД - причина для занепокоєння


УЗД - причина для занепокоєння

Автор: Сара Джей Баклі (Dr Sarah J Buckley)
Джерело: http://www.sarahjbuckley.com/articles/ultrasound-scans.htm
Переклад: Наталії Бондаренко

Коли я була вагітна своєю першою дитиною в 1990 році, я вирішила не проходити ніякого обстеження. Це було досить незвичайним рішенням, тому мій партнер і я - лікарі і самі проводили обстеження вагітних - досить невміло, але іноді з користю - проходячи підготовку за спеціальністю «Лікар загальної практики - акушер» кількома роками раніше.

Що вплинуло на мене найбільше? Моє відчуття, що я як мати втрачу щось важливе, якщо дозволю будь-кому досліджувати моєї дитини.

Я знала, що якщо з'явиться найменша проблема чи невизначеність - а це досить поширене - то я буду зобов'язана повертатися знову і знову, і через деякий час я б стала відчувати, що дитина належить системі, а не мені.

У наступні роки я народила ще трьох дітей, не роблячи УЗД під час вагітності, і прочитала безліч статей і дослідницьких матеріалів з ультразвуку. Ніщо з прочитаного не змусило мене переглянути своє рішення.

Незважаючи на те, що УЗД іноді може бути корисно при виникненні підозр, пов'язаних зі специфічними проблемами, мій висновок такий: УЗД в кращому випадку неефективно, а в гіршому - небезпечно, якщо використовується як рутинного дослідження кожної вагітної жінки та її дитини.

Минуле і сьогодення ультразвуку

Ультразвукове дослідження було розроблено під час Другої світової війни для виявлення ворожих підводних човнів, а згодом використовувалося в сталеливарній промисловості. У липні 1955 хірург з Глазго Йен Дональд взяв промислову установку і почав експерименти з абдомінальними пухлинами, вирізаними їм у пацієнтів, використовуючи біфштекси в якості контрольних зразків.

Він відкрив, що різні тканини дають різний малюнок ультразвукового «відлуння». Це привело його до усвідомлення, що ультразвук представляє революційний спосіб, що дозволяє заглянути в колись таємничий світ зростаючого немовляти.

Ця нова технологія швидко поширилася в клінічному акушерстві. Комерційна апаратура стала доступна в 1963 році, і до кінця 70-х УЗД стало рутинною частиною акушерського огляду.

Сьогодні УЗД розглядається як безпечне та ефективне. Дане дослідження стало обрядом посвячення для вагітних жінок в розвинених країнах.

Тут, в Австралії, підраховано, що 99% немовлят піддавалися УЗД щонайменше один раз під час вагітності - в більшості своїй в якості рутинного пренатального дослідження (RPU) на терміні від 4 до 5 місяців. У США, де витрати лягають на страховика або приватна особа, дослідження проходять близько 70% вагітних жінок.

Тим не менш, занепокоєння безпекою і безглуздістю УЗД зростає. Британська активістка руху на захист прав споживачів Беверлі Біч назвала RPU «найбільшим неконтрольованим експериментом в історії», а База даних Кокрановского Співробітництва (Cochrane Collaborative Database) - має винятковий авторитет в медицині - підсумовує, що ... з точки зору істотного вимірювання результату, такого як перинатальна смертність [число немовлят, померлих незадовго до або після народження], рутинне використання ультразвуку не може продемонструвати ніякого явного переваги в якості свого слідства.

Це видається занадто маленькою нагородою при виникають гігантських витратах. У 1997 році, наприклад, Австралійським федеральним урядом було виплачено 39 мільйонів доларів за УЗД вагітних - величезні кошти в порівнянні з 54 мільйонами на всі інші акушерсько-медичні витрати.

Ця цифра не включає додаткові витрати, сплачені самими жінками. У США, якби кожна вагітна жінка одного разу проходила рутинне УЗД, витрати б оцінювалися в 1,2 мільярда американських доларів.

У 1987 році британський радіолог Х.Д. Мейр, що виконував УЗД вагітних протягом 20 років, прокоментував це так:

Можна пробачити стороннього спостерігача, дивуватися тому, що представники медичної професії в наші дні займаються оптовим дослідженням вагітних пацієнтів з використанням обладнання, що виділяє самі різні випромінювання, безпека якого не доведена, з метою отримання інформації, клінічна цінність якої також не доведена, співробітниками, що не сертифікованими для проведення таких досліджень.

Сьогоднішня ситуації не змінилася ні по одному з пунктів.

У 1999 році в звіті комітету Сенату «Качаючи колиска» було рекомендовано провести офіційну оцінку витратних процедур рутинного УЗД. Були також дані рекомендації про розробку керівництва з безпечного використання акушерського ультразвуку, а також про розробку стандартів підготовки ультрасонографістов (див. Нижче).

До цих пір жодна з цих рекомендацій не було виконане.

Що таке ультразвук?

Термін «ультразвук» відноситься до звукових хвиль надвисокої частоти, використовуваним в діагностичних цілях. Ці хвилі поширюються зі швидкістю від 10 до 20 мільйонів циклів в секунду, на відміну від 10 до 20 тисяч циклів в секунду для чутного звуку.

Ультразвукові хвилі випромінюються передавачем (та частина апаратури, яка прикладається до тіла), і з рисунка відображених «відлуння» -хвиль вибудовується картинка нижележащих тканин. Тверді поверхні, такі як кістка, відображають більш сильне відлуння, ніж м'які тканини або рідини, надаючи кістяному скелету білий колір на екрані.

У звичайних апаратах УЗД використовуються імпульси ультразвуку, що тривають тільки частку секунди, а під час інтервалу між хвилями апаратура розпізнає відбите луна. На противагу цьому, техніка доплера, використовувана для спеціальних обстежень, фетальних моніторів і ручних фетальних стетоскопов випромінює тривалі хвилі, даючи значно більший рівень впливу, ніж «пульсовий» ультразвук.

Багато жінок не усвідомлюють, що маленькі апарати для прослуховування серцевого ритму їх немовлят насправді використовують допплер-ультразвук, хоча б і низького рівня впливу.

В останні роки ультрасонографісти стали використовувати вагінальне ультразвукове дослідження, при якому передавач поміщається високо в піхву, набагато ближче до розвивається тілу. Цей метод використовується переважно на ранніх термінах вагітності, коли сканування через стінку очеревини не може дати якісного зображення.

Однак, під час вагінального УЗД рівень впливу буде високим, тому поки ще немає достатньої кількості проміжної тканини, захищає немовля, що знаходиться на вразливою стадії розвитку. Вагінальне УЗД не є приємною для жінки процедурою.

Термін «діагностичне згвалтування» був введений в практику з метою опису тих почуттів, які відчувають деякі жінки під час вагінального обстеження.

Читайте також: Ворушіння плода при другій вагітності

Ще одним недавнім застосуванням ультразвуку став тест на прозорість шийної складки, при якому приблизно на третьому місяці вагітності вимірюється товщина шийної складки на задній частині голови немовляти. Товста шийна складка може говорити про синдром Дауна у дитини зі статистичною ймовірністю.

Коли ризик для дитини оцінюється більше 1: 250, рекомендується проведення більш точного дослідження, що включає в себе взяття частини тканин дитини шляхом амніоцентезу або проби ворсинчатого хоріона. Близько 19 з 20 дітей, у яких був встановлений «високий ризик» в результаті тесту на прозорість шийної складки, не матимуть синдрому Дауна, а їх матері випробують кілька тижнів непотрібного занепокоєння.

Тест на прозорість шийної складки з виявляє всіх немовлят, уражених синдромом Дауна. (Для отримання більшої інформації про пренатальних дослідженнях див. Статтю Сари «Пренатальний діагноз: технологічний тріумф або ящик Пандори», включену в її підготовлювану книгу).

Інформація, що отримується в результаті УЗД

Під час вагітності ультразвук використовується в двох основних цілях: детально досліджувати можливу проблему на будь-якому терміні вагітності або як рутинної процедури приблизно в 18 тижнів.

Наприклад, якщо на ранньому терміні з'являється кровотеча, УЗД може визначити неминуче Чи невиношування. Далі під час вагітності УЗД може використовуватися, якщо малюк не росте, або коли є підозра щодо сідничного / ножного передлежання або двійні.

У таких випадках інформація, отримана в результаті УЗД, може бути дуже корисною у прийнятті рішень для жінки і тих, хто за нею доглядає. Проте використання рутинного пренатального дослідження (RPU) більш суперечливо, тому воно передбачає обстеження всіх вагітних жінок в надії на кращий результат для деяких матерів і дітей.

Терміни рутинних обстежень (18-20 тижнів) обрані з прагматичних міркувань. У ці терміни можна встановити досить точну ПДР - хоча визначення термінів більш точно на ранніх термінах вагітності, коли малюки найменше розрізняються за розміром - і немовля досить великий, щоб можна було розглянути аномалії, піддаються визначенню за допомогою ультразвуку.

Тим не менш, на цьому терміні ПДР (передбачувана дата пологів) має точність з похибкою в плюс-мінус тиждень, а деякі дослідження припускають, що ранній огляд або розрахунки, засновані на менструальному циклі жінки, можуть бути так само точні, як RPU.

І в той час як багато жінок задоволені нормальними результатами дослідження, RPU насправді виявляє тільки від 17 до 85% серйозних аномалій, які виявляються при народженні у 1 з 50 немовлят. Недавнє дослідження, проведене в Брісбені, показало, що УЗД в більшості жіночих лікарень пропускає близько 40% відхилень у розвитку, тому більшість з них складно або неможливо розпізнати.

Основні причини розумової неповноцінності, такі як ДЦП або синдром Дауна, навряд чи можна виявити під час рутинної процедури, також як і аномалії розвитку серця і легенів.

Коли аномалія виявлена, існує маленький шанс, що результат дослідження виявиться помилково-позитивним, коли діагноз, поставлений за УЗД невірний. Огляд, проведений у Великобританії, показав, що для одного з 200 немовлят, абортованих унаслідок серйозних аномалій, діагноз за результатами аутопсії виявився менш серйозним, ніж передбачалося за результатами УЗД, і переривання вагітності було, ймовірно, необгрунтованим.

У цьому огляді 2,4% неабортірованних немовлят з діагнозом «серйозні вади розвитку» мали стан значної пере- або недо-діагностики.

Існує також багато випадків помилки з більш дрібними аномаліями, що може викликати занепокоєння і вести до повторних досліджень, і є деякі стани, які спонтанно дозволялися самі собою.

Поряд з хибно-позитивними, існують також невизначені випадки, коли результати УЗД не можуть бути легко розшифровані, і результат для немовляти невідомий. В одному дослідженні, що включало жінок з групи високого ризику, майже 10% результатів були невизначеними.

Це викликає величезне занепокоєння жінки і її сім'ї, а тривога може не бути полегшена народженням нормальної дитини. У цьому ж дослідженні у матерів з «питальними» діагнозами занепокоєння зберігалося протягом трьох місяців після народження їхніх дітей.

У деяких невизначених випадках сумніви можуть бути вирішені шляхом подальших досліджень, таких як амніоцентез. У такій ситуації можливо очікування результатів до двох тижнів, протягом яких матері доводиться вирішувати, переривати чи їй вагітність, якщо аномалія буде виявлена.

Навіть ті матері, що отримали задовільні результати, відчували, що цей процес втрутився в їх відносини з малюками.

Поряд з оцінкою ПДР і перевіркою на наявність серйозних аномалій, RPU може також виявляти низьке прикріплення плаценти (плацента Превія) і наявність більше однієї дитини на ранньому терміні вагітності. Однак, 19 з 20 жінок, у яких була виявлена плацента превью на ранньому терміні, будуть хвилюватися безпідставно: плацента досить сильно підніметься і не буде причиною проблем при пологах.

Більше того, виявлення плацента Превія під час RPU не є більш безпечним, ніж її виявлення під час пологів. Ніяких поліпшень результатів не було отримано під час численних вагітностей.

Основна більшість плацента Превія буде виявлено до пологів навіть без RPU.

Американський коледж акушерства в своєму керівництві по рутинному УЗД під час вагітності низького ризику укладає:

У популяції жінок з вагітностями низького ризику, зниження перинатальної захворюваності [шкоди для немовлят до і після народження] та смертності, а також більш низький рівень непотрібних втручань не можуть очікуватися в якості результату від рутинного УЗД. Таким чином, УЗД під час вагітності низького ризику повинно виконуватися по конкретних показаннями.

Біологічний вплив ультразвуку

Відомо, що ультразвукові хвилі впливають на тканини двома основними способами. Перш за все, промінь викликає розігрів задіяної області приблизно на один градус Цельсія.

Це вважається незначним на підставі того, що тіло в цілому нагрівається при вагітності. При цьому безпечним вважається підвищення температури на 2,5 градуса Цельсія.

Другим визнаним впливом є утворення порожнин, при якому наповнені газом маленькі кишені, існуючі всередині тканин ссавців, вібрують і потім лопаються. У цьому випадку температури газу в багато тисяч градусів Цельсія створюють широкий спектр хімічних продуктів, деякі з них можуть бути потенційно токсичні.

Ці спотворені процеси можуть викликатися мікросекундними імпульсами такого ж роду, як ті, що використовуються для медичної діагностики.

Значення впливу освіти порожнин на людські тканини невідомо.

У ряді досліджень передбачається, що ці дії складають реальну проблему для живих тканин. Перше дослідження, що торкнулося ці проблеми, було дослідженням клітин, вирощених в лабораторії.

Читайте також: УЗД при вагітності

Клітинні аномалії, викликані впливом ультразвуку, зберігалися протягом кількох поколінь. Інше дослідження показало, що у новонароджених щурів (що знаходяться на стадії розвитку мозку, аналогічної чотирьох-п'ятимісячного немовляті в утробі) ультразвук може пошкоджувати мієлін, що покриває нерви, вказуючи тим самим, що нервова система може бути частково схильна збитку від даної технології.

Бреннан з колегами повідомляє, що подвергание мишей впливу доз ультразвуку, типових в акушерстві, викликало зниження рівня поділу клітин на 22% і подвоєння рівня aptosis або запрограмованої смерті клітин в клітинах тонкого кишечника.

Моул коментує:

Якщо вплив ультразвуку ... викликає смерть клітин, то практика УЗД на терміні 16-18 тижнів буде викликати втрату нейронів (клітин мозку) з маленькою ймовірністю заміщення втрачених клітин ... Уразливість пов'язана не з вадами розвитку, а з аномаліями розвитку, що приводять до психічних дефектів, що викликається загальним зниженням числа функціонуючих нейронів у майбутніх півкулях мозку.

Обстеження людей, які піддавалися впливу ультразвуку, показали, що можливими несприятливими реакціями можуть бути передчасна овуляція, передчасні пологи або невиношування, низька вага при народженні, гірший стан при народженні, перинатальна смерть, дислексія, затримка мовного розвитку і підвищення ймовірності народження лівші. Провідна ліва рука в інших умовах розглядається як маркер пошкодження мозку, що розвивається.

Одне австралійське дослідження показало, що немовлята, що піддавалися впливу 5 і більше допплер-УЗД, були на 30% більш схильні до затримки внутрішньоутробного розвитку - станом, для визначення якого часто використовується УЗД.

Два тривалих контрольованих рандомізованих дослідження, протягом яких порівнювався розвиток дітей з 8 до 9 років, що піддавалися і не піддавалися впливу УЗД, не виявили вимірного впливу від даної процедури. Однак, як зазначають автори, інтенсивність випромінювання сучасної апаратури у багато разів вище, ніж в 1979-1981гг.

Далі, у більшої частини випробуваних одного дослідження, час проведення УЗД було всього три хвилини. Очевидно, що в даній області потрібні додаткові дослідження, зокрема в області доплера і вагінального УЗД, при яких рівень впливу набагато вище.

Іншою проблемою у вивченні впливу ультразвуку є гігантський розкид вихідної частоти, або дози, можливий на одному апараті. Сучасна апаратура може давати порівнянні ультразвукові зображення при використанні як низької дози, так і дози, що перевищує її в 5000 разів.

А стандартів, які б забезпечували застосування самої низької дози - не існує. Через складність апаратури, важко навіть якісно визначити дозу під час кожного конкретного дослідження.

В Австралії таке навчання добровільне, навіть для акушерів, а навички та досвід фахівців широко різняться.

Висновок щодо безпеки ультразвуку в дослідженнях за участю людей, опублікований в травні 2002 року в престижному американському журналі «Епідеміологія», говорить:

... може існувати зв'язок між пренатальним впливом УЗД і несприятливим результатом. Деякі підтверджені дані включають обмеження зростання, затримку мови, дислексію і ліворукість, пов'язану з впливом ультразвуку.

Потрібно проведення тривалих досліджень для оцінки потенційних несприятливих наслідків впливу ультразвуку під час вагітності. У цих дослідженнях слід проводити виміри акустичного вихідного сигналу, часу впливу, числа впливів у розрахунку на одну людину і фіксувати терміни вагітності, на яких проводилося вплив.

Жінки і їх досвід проходження УЗД

З жінками не консультувалися ні на якій стадії розробки цієї технології, і передбачається, що їх досвід та побажання збігаються з медичними відомостями, наданими УЗД або є менш важливими. Наприклад, прихильники RPU вважають, що рання діагностика і / або переривання вагітності благотворно позначається на жінці та її сім'ї.

Проте, виявлення серйозної аномалії під час RPU може привести до дуже складного процесу прийняття рішення.

Деякі жінки, що погоджуються на УЗД, не інформовані про те, що можуть отримати відомості про свою дитину, які їм не потрібні, тому вони не розглядають можливість переривання вагітності. Інші жінки можуть відчувати тиск з приводу переривання вагітності, або, принаймні, відчувати емоційний дистанціювання від свого «ненормального» дитини.

Більш того, немає доказів того, що жінки, що вибрали переривання вагітності, відчувають себе краще психологічно в довготривалій перспективі, ніж жінки, чиї діти померли при народженні. Фактично, є припущення, що в деяких випадках справа йде якраз навпаки.

І коли вибір падає на переривання вагітності, жінки не схильні ділитися своєю історією з іншими і відчувають значне почуття провини і біль від усвідомлення того, що вони самі вибрали цю втрату.

Коли виявляються незначні аномалії - які можуть бути, а можуть і не бути при народженні, як це було показано вище - жінки можуть відчувати, що у них забрали якусь частину задоволення від вагітності.

Досвід жінок, пов'язаний з проходженням УЗД та інших діагностичних пренатальних обстежень (наприклад, амніоцентеза) вдумливо представлений у книзі «Сумнівна вагітність» Барбари Кац Ротман. Автор документує душевний біль, через яку проходять жінки, коли проводяться складні діагностичні процедури - деяким жінкам потрібні роки на її подолання.

Автор вважає, що значне число обстежень, пропонованих в даний час з метою виявлення аномалій, може змусити кожну жінку відчувати, що її вагітність «сумнівна» до тих пір, поки вона не отримає задовільні результати.

На мою думку, УЗД також представляє ще один спосіб, при якому глибоке внутрішнє знання, які є у матері про своє тіло і свою дитину, стає другорядним по відношенню до технологічних відомостями, одержуваних «експертом» за допомогою апаратури. Таким чином, «культ експерта» закарбовується з самих ранніх тижнів життя.

Більше того, розглядаючи дитини як окрема істота, УЗД штучно розділяє матір і дитину задовго до того як цей поділ стане психологічної або фізичної реальністю. Це ще більшою мірою підкреслює шанований нашою культурою індивідуалізм, переважаючий над взаємністю, і створює передумови для можливого - але з моєї точки зору штучного - конфлікту інтересів матері і дитини під час вагітності, народження і батьківства.

Висновки та рекомендації

Я закликаю всіх вагітних жінок ретельно подумати, перш ніж погоджуватися на проведення рутинного УЗД. Ця процедура не є обов'язковою, незважаючи на те, що говорять деякі лікарі, а ризики, переваги та наслідки обстеження слід розглядати для кожної матері і дитини відповідно до їх конкретною ситуацією.

Якщо ви погодитеся на процедуру, повідомте лікаря, які відомості ви хочете почути, а які - ні. Нехай ваше обстеження проводить досвідчений кваліфікований фахівець (зазвичай це означає виконання не менше 750 УЗД на рік).

Скажіть йому, що ви хочете, щоб процедура була якомога коротше. Попросіть його заповнити бланк і підписати його, або повідомити відомості вам (відповідно до того, як це зазначено вище).

Якщо виявлена аномалія, зверніться за консультацією і другим думкою так скоро, наскільки це представляється розумним. І пам'ятайте, що це ваша дитина, ваше тіло і ваш вибір.

Попередні версії даної статті були опубліковані в Mothering magazine, випуск 102, вересень-жовтень 2000р., І Nexus magazine, том 9, №6, жовтень-листопад 2002р.
Останнє оновлення, що включає найсвіжіші результати досліджень впливу ультразвуку, можна знайти в підготовлювану до видання книзі Сари «М'які пологи, м'яке материнство: мудрість і наука м'якого вибору під час вагітності, пологів та батьківства».





Увага, тільки СЬОГОДНІ!