Виразкова хвороба у дітей


Виразкова хвороба у дітей
Сапа Ірина Юріївна

Виразкова хвороба - це хронічно протікає захворювання, при якому утворюються виразки в слизовій оболонці шлунка або дванадцятипалоїкишки. Для цього захворювання характерна схильність до прогресування і развітіюразлічних ускладнень. Нерідко виразкова хвороба у дітей на сучасному етапеотлічается несприятливим перебігом з формуванням множинних і хроніческіхязв, які погано піддаються консервативної терапії і вимагають хірургіческоговмешательства. Виразкова хвороба може бути діагностована у дітей вже з 5-6-річного віку.
Виразкові ураження в основному (85%) локалізуються на переднейй задній стінці цибулини дванадцятипалої кишки, у 15% хворих отмечаютсяпостбульбарние (внелуковічние) виразки. Виразкова хвороба дванадцятипалої кішківстречается в 6-7 разів частіше, ніж виразкова хвороба шлунка.

Причини

Основним причинним фактором розвитку хронічної виразки желудкаілі 12-палої кишки вважають інфекцію Хелікобактер пілорі - H.pylori(Hp). У розділі "Лікар-гастроентеролог / Шлунок / Хворий, Ви заразилися виразкою шлунка" викладена характеристика цього збудника іметоди діагностики інфекції.
Велику роль у формуванні хвороби відіграють психо-емоційні фактори: Психотравми, повторювані стреси в житті дитини, конфліктні ситуації в семьеі школі. Доведена роль токсико-алергічних факторів: Частий і необоснованнийпріем ліків, токсикоманія, вживання алкогольних напоїв, куріння і наркоманіяу школярів, прояви харчової і лікарської алергії. До факторів ріскапо розвитку виразкової хвороби відносять спадкову схильність,несприятливий перебіг вагітності та пологів у матері, штучне вигодовування першому році життя.

Читайте також: Внутрішня кровотеча

Клінічні прояви виразкової хвороби у дітей завісятот стадії захворювання та локалізації виразки. Найбільш постійним і важливим сімптомомявляется біль. Характерна особливість цього болю - зв'язок з прийомом піщі.Даже в тих випадках, коли біль носить більш-менш постійний характер, можновиявіть її посилення через деякий час після їжі. Болі можуть виникати непосредственнопосле прийому їжі - через 30-60 хвилин (так звані ранні болі), або через2-3 години (пізні болі). Велике діагностичне значення мають нічні болі, які нерідко бувають дуже інтенсивними і часто зникають після прийому їжі (склянки молока, кефіру, кількох ковтків води).
Болі за характером приступообразні, ріжучі, колючі, іррадііруютв спину, праве плече, лопатку. Локалізація болів визначається местонахожденіемязви: болі частіше виникають в епігастральній ділянці і праворуч від середньої лінії.
У період загострення болів хворі шукають найбільш зручну позу, в якій біль зменшується. Частіше це поза з зігнутим тулубом і прітянутимік живота ногами, сидячи в ліжку або лежачи на боці. Якщо виразка розташована на переднейстенке шлунка, то полегшення болю може бути в положенні на спині або вигнувшісьназад.
Незважаючи на найбільше діагностичне значення больового синдрому, у деяких хворих він може бути відсутнім: це спостерігається у випадках так званих"Німих" або приховано протікаючих виразок. Відомо, що такі тяжелиеосложненія виразкової хвороби як кровотеча і перфорація розвиваються іменноу тих пацієнтів, у яких не були яскраво виражені болю.
Одним із частих і найбільш ранніх симптомів виразкової болезніявляется печія. Нерідко вона передує появі болів і теж можетносіт періодичний характер: голодна, нічна печія.
Відрижка, нудота і блювота у хворих встречаютсянесколько рідше, ніж біль і печія. Блювота пов'язана з болем. Можна встановити такуюпоследовательность симптомів: печія - біль - нудота - блювота - полегшення діспепсіческогосіндрома.
Апетит у дітей найчастіше збережений, іноді навіть посилений. Язикобложен білим нальотом, вологий. Запори характерні для хворих з обостреніемзаболеванія. Відзначається сезонність больового та діпепсіческого синдромів (весна, осінь).
При огляді дітей виявляються ознаки помірно вираженою хронічної інтоксикації гіповітамінозу. При пальпації живота визначається болючість і местнаямишечная захист передньої черевної стінки у верхній частині живота і правому підребер'ї.

Ускладнення виразкової хвороби:

  1. кровотеча,супроводжується блювотою з домішкою крові, меленої (чорний стілець), слабкістю, запамороченням, тахікардією (почастішання серцебиття);
  2. пенетрация (Пронікновеніеязви в інші органи), що характеризується затятим больовим синдромом, резкіміболямі, иррадиирующими в спину, блювотою, що не приносить полегшення, і упорнойізжогой;
  3. перфорація (Прорив виразки в черевну порожнину), що виникає Остроу супроводжується різким болем в епігастральній ділянці, напругою переднейбрюшной стінки і симптомами подразнення очеревини.

Діагностика

Спостереження в гастроентерологічної клініці свідчать, що ретельне вивчення анамнезу, аналіз факторів ризику, оцінка клініческіхпроявленій хвороби, огляд дитини і пальпаторне дослідження органів брюшнойполості дозволяють в 70-80% випадків своєчасно розпізнати захворювання желудкаі дванадцятипалої кишки. Труднощі в діагностиці на ранніх етапах развітіяболезні часто пов'язані з залученням до патологічного процесу інших органовпіщеваренія (підшлункова залоза, жовчовивідна система, кишечник), що обумовлює"смазанность" клінічних проявів виразкової хвороби у дітей.

Додаткові методи дослідження шлунка та дванадцятипалоїкишки можуть бути розділені на три групи:

  1. Методи, засновані на вивченні морфологічних особенностейжелудка та дванадцятипалої кишки (рентгенологічні дослідження, гастродуоденофіброскопія, гістологічне, гістохімічне вивчення біоптатів гастродуоденальної слизової).
  2. Методи вивчення функціонального стану гастродуоденальнойсістеми (фракційне шлункове зондування, рН-метрія, радіотелеметрія, манометрия та ін.).
  3. Методи виявлення Хелікобактер пілорі.

Основним у підтвердженні діагнозу виразкової хвороби на сегодняшнійдень є гастрофібродуоденоскопія. Її проводять в динаміці захворювання дляоценкі стану виразки під впливом терапії.
Залежно від особливостей клінічного перебігу та результатовдополнітельних методів досліджень лікар-гастроентеролог виставляє діагноз призначає комплекс терапії.

Читайте також: Хронічний гастрит

Лікування виразкової хвороби у дітей передбачає такіеосновние напрямки: - ліквідація інфекції Нр- - підвищення захисних свойствслізістой оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки-- вплив на вегетатівнуюнервную систему з метою корекції рівноваги між її відділами.
Дієтотерапія і режимні моменти при виразковій хворобі аналогічнитаковим при хронічних гастродуоденітах.
Бажано при загостренні захворювання дитини госпіталізіроватьв спеціалізоване дитяче гастроентерологічне відділення. Однак у некоторихсітуаціях, коли дитина неконтактний і висловлює категоричний протест протівгоспіталізаціі, допустимо лікування в домашніх умовах.
Дуже важлива психотерапія, особливо у дітей старшого зростає підлітків. Бажано проводити її одночасно з батьками.
Із загальних заходів рекомендуються прогулянки на свіжому воздухепосле їжі - не менше 30-40 хвилин. Не слід приймати горизонтальне положення протягом 2-3 годин після їжі. Нічний сон повинен бути 8-10 годин.
Дітям протипоказані різкі фізичні навантаження, визивающіескачкообразное підвищення внтурібрюшного тиску: стрибки, інтенсивний біг, поднятіетяжестей.

Дієта будується з урахуванням форми хвороби і кіслотностіжелудочного соку. Харчування має бути дробовим: 4-5 разів на день, невеликими пооб'ему порціями. Найбільший перерва між їжею не повинен перевищувати 4 години. Последнійпріем їжі - в 19-20 годин. З раціону виключаються продукти, які усіліваютжелчеотделеніе: рослинні і тваринні жири в чистому вигляді, смажена їжа, жовтки, ікра, вершки, жирна сметана, торти і тістечка. Бажано вживання кисло-молочнихпродуктов, а не незбираного молока. Всім дітям з хронічними запальними заболеваніяміжелудка і 12-палої кишки категорично протипоказані високогазірованниенапіткі "Кока-кола", "Пепсі-кола", "Фанта" та інші. Шкідливим фактором являетсяі тривале (більше 10-15 хвилин) використання жувальної гумки.
Обов'язково слід домогтися регулярного стільця. При склонностік запорів слід збільшити прийом в їжу овочів, особливо буряку. У раціон включаютчернослів, курагу, сухофрукти в распаренном вигляді. При схильності до проносів овощііз раціону виключають. Перевагу віддають манної і рисової каші, свіжий сир.

Медикаментозна терапія

Залежно від наявності хелікобактерної інфекції назначаютразлічние антибактеріальні засоби. Процес ліквідації цього мікроорганізманазивают "ерадикацією". За рекомендаціями гастроентерологів, ерадикаціяНр строго обов'язкове при гастродуоденальних виразках вслучае виявлення інфекції як в період загострення, так і в період ремісії иу хворих з атрофічним гастритом. Антигелікобактерної терапії рекомендуєтьсяпри невиразкової діспепсіі- при терапії неспецифічними протівовоспалітельниміпрепаратамі- при рефлюкс-езофагіті з тривалим прийомом антісекретнорних препаратів-після оперативного лікування з приводу ускладненої виразкової хвороби. Бажанаантигелікобактерної терапії при безсимптомному перебігу, що найчастіше встречаєтсяу дітей- наявності супутніх негастроентерологіческіх захворювань (патологіялегкіх, алергічні захворювання, патологія ендокринної системи).

В даний час визначені стандартні схеми (протоколи) лікування H.pylori у дітей і дорослих:

  1. Однонедельная потрійна терапія з використанням препаратів інгібіторів "протонної помпи" (омепразол) разом з: - метронидазолом і кларитроміцином-або з амоксициліном і кларітроміціном- або амоксициліном і метронідазолом.
  2. Однонедельная потрійна терапія з препаратами вісмуту разом з: тетрацікліномі метронідазолом або тинідазолом.
  3. Однонедельная "квадро" -терапія: омепразол + препарат вісмуту разом з: -тетрацікліном і метронідазолом або тинідазолом.

Поява бактерії в організмі через рік після лікування расценіваюткак повторне інфікування і знову призначають терапію по ерадикації Хелікобактерпілорі.
При призначенні антигелікобактерної терапії обов'язково ісследованіемікрофлори кишечника і призначення біопрепаратів як під час, так і після антібактеріальноголеченія. Враховуючи сімейний характер інфекції Нр, рекомендується призначення курсовтерапіі всім родичам, які постійно проживають з хворою дитиною.
Другим важливим компонентом противиразкової терапії являетсяподбор антацидів і антисекреторних препаратів. При підвищеній і сохраненнойкіслотообразующей функції шлунка використовують маалокс, альмагель, фосфалюгель.Еффектівно застосування ранітидину, фамотидину. Ці препарати блокують базальноекіслотобразованіе на 12-24 години. Все більшу популярність у дитячих гастроентерологовпріобретают препарати з групи інгібіторів "протонної помпи", які вліяютна транспорт іонів водню за рахунок блокади ферменту (омепразол, пантопразол, лансопразол). У комплекс терапії включають і препарати з групи М-холінолітіков- гастроцепин. Ці кошти збільшують захисні властивості слизу і знижують повреждающеедействіе гастрину.
При наявності закидання дуоденального вмісту в шлунок іспользуютентеросорбенти: ентеросгель, смекту, холестирамін, активоване вугілля.
З метою відновлення правильної перистальтики шлунково-кишковоготракту застосовують мотилиум.
Одним з базисних препаратів для лікування виразкової хвороби являетсясукральфат (вентер), який відновлює властивості слизової оболонки желудкаі дванадцятипалої кишки.
Препарати колоїдного вісмуту (де-нол, вентрісол, Бісмофальк ін.) Широко застосовуються в педіатрії при наявності виразкового дефекту.
Як симптоматичні використовують препарати - протектори (захищають) слизової оболонки: солкосерил, актовегін. Однак так як ці препарати получаютіз крові телят, то в даний час переглядається ставлення до їх іспользованіюіз епідемію губчастої енцефалопатії (коров'ячого сказу).
Залежно від наявності супутньої патології інших органів, призначають додаткові медикаментозні засоби.
На етапі реабілітації застосовують фізіотерапію, голкорефлексотерапії, фітотерапія, гомеопатичні засоби.

Таким чином, лікування дітей з виразковою хворобою вимагає учетабольшого кількості індивідуальних особливостей клініки захворювання і взаімодействіяразлічних медикаментозних засобів. Підібрати ефективний комплекс лікування можеттолько фахівець дитячий гастроентеролог на консультативному прийомі або в условіяхстаціонара.





Увага, тільки СЬОГОДНІ!