Аденоїди: «різати не можна лікувати»? Дилема


Аденоїди: «різати не можна лікувати»? Дилема

presch На запитання батьків сайту MamulkaPRO.info відповідає дитячий / дорослий отоларинголог вищої категорії, консультант сайту LIKAR.INFO, Кот В'ячеслав Федорович.

В'ячеслав Федорович, розкажіть, що ж таке аденоїди, або аденоїдні розростання?

Аденоїди або аденоїдні вегетації- це лімфатична тканина, розташована в носоглотці що має окреме кровопостачання, іннервацію, лимфоотток. Аденоїди закладаються в період внутрішньоутробного формування тканин і органів і в грудному та дошкільному віці виконують ряд функцій. Найбільш важливі з них - захисна та кроветворная. Аденоїди є у всіх новонароджених дітей. З 6-7 років починається інволюція (зворотний розвиток) аденоидной мигдалини і в 15-17 років вона відсутня у 80% відсотків людей.

А що таке аденоїдит?

Інфекційний запальний процес аденоїдних тканини називається аденоідітом.

Який механізм розвитку аденоидитов?

Повітряно-крапельним шляхом респіраторна інфекція (бактеріальна або, найчастіше, вірусна) потрапляє в носоглотку, викликаючи пошкодження і набряк поверхневих і глибоких тканин аденоидной мигдалини, підвищену секрецію слизу або гною.

Розкажіть нашим батькам, в якому віці діти найбільш схильні до появи аденоидитов?

Аденоїдити турбують значно частіше, в період формування імунної системи дитини. Це вік від 2 до 5 років. У цей час діти починають відвідувати дитячі колективи і вперше зустрічаються з великою кількістю респіраторних інфекцій, до яких імунітет ще не сформувався. За статистикою, в мегаполісі, 4-6 респіраторних інфекцій в рік у дітей 3-6 років років - варіант норми.

В'ячеслав Федорович, які перші ознаки аденоидита у дітей, що має насторожити в першу чергу батьків?

У першу чергу, потрібно відзначити, що в переважній більшості випадків, аденоїдит це окремий випадок прояву респіраторної інфекції. Першими ознаками запалення аденоидной мигдалини бувають утруднене носове дихання, хропіння уві сні, підвищена температура, порушення загального самопочуття й інші ознаки, характерні для будь респіраторної інфекції.

А які захворювання, або інфекції можуть вплинути на розростання аденоїдів?

Ряд інфекцій та состоянійпріводіт до актівномуувеліченію обьема аденоїдних тканини: інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірусна інфекція, часті бактеріальні риніти, затяжниеі хронічні ріносінуіти, стрептококова інфекція, спадкова схильність (лимфатико-гіпопластичний діатез) та ін.

На що впливає в організмі дитини, що росте розростання аденоїдних тканини?

При збільшенні в розмірах, аденоїдних тканина механічно перекриває або значно звужує просвіт носоглотки, внаслідок чого, утруднюється носове дихання. Далі розвивається ланцюжок послідовностей: носові ходи недорозвиваються, залишаються вузькими, відстає у розвитку верхня щелепа, формується типовий прикус. Такий варіант будови лицьової частини черепа отримав специфічну назву: «аденоїдний тип обличчя».

При недостатньому диханні через ніс, холодний, сухий, забруднене повітря потрапляє в організм через рот непідготовленим, викликаючи часті фарингіти, бронхіти.

Внаслідок недостатнього надходження кисню під час нічного сну, спостерігається розбалансування діяльності нервової системи, швидка стомлюваність, погана пам'ять і т.д.



Утруднене носове дихання призводить до тривалого перебігу банальних нежиті, і частому розвитку бактеріальних ускладнень - гайморитів, етмоїдитом, середніх гнійних отитів.

Скажіть, будь ласка, чи існують ступеня розростання аденоїдів?

Так, виділяють кілька ступенів збільшення аденоїдних тканини:

перша ступінь- коли аденоидная міндалінаперекривает frac12- просвіту хоан,

другий ступінь, коли аденоїдних тканина перекриває 3/4 просвіту хоан,

третій ступінь- коли аденоїдних тканина перекриває хоани повністю, заповнюючи носоглотку, при цьому, просвіт для диханіячерез ніс відсутня.

Деякі автори виділяють і четверту ступінь збільшення аденоїдних тканини, коли гіпертрофована аденоидная мигдалина спускається в ротоглотки і видна при орофарингоскопії.

Аденоїди можуть вилікувати лікарі-гомеопати, фахівці з голковколювання, лікарі-травники, педіатри?



Запальні, інфекційні, алергічні зміни аденоїдних тканини легкої та середньої тяжкості можливо відновити консервативними засобами, використовуючи препаратитрадіціонной медицини (протизапальні, протинабрякові, антибактеріальні препарати загальної та місцевої дії) і нетрадиційної медицини (гомеопатичні, антигомотоксичні засоби, фітопрепарати, акупунктурні методи).

При більш вираженому ступені ушкоджень, консервативні заходи поєднують з проведенням процедур (промивання носоглотки) і фізіотерапевтичними методами (лазеролеченіе, опромінення ультрафіолетом і т.д.).

Якщо проблема в збільшенні об'єму тканини мигдалини (гіпертрофія 2-3 ступеня), то повноцінно виправити ситуацію можливо тільки хірургічним способом. Найбільш щадний і якісний результат оперативного лікування можливий при проведенні оперативного лікування під ендотрахеальний наркозом з використанням відеоендоскопічних контролю за ходом операції.

Що таке іммуномодуляціонная терапія?

Іммуномодуляціонная терапія - це лікування натуральними препаратами в поєднанні з ефективною безболісної санацією (очищенням) слизових порожнини носа, носоглотки і пазух носа так само натуральними нешкідливими лікарськими препаратами, до яких ніколи не виникає бактеріальна резистентність (тобто стійкість і звикання бактерій до ліків).

Чи використовується в Києві лазерна терапія для лікування у дітей?

У Києві є кілька медичних центрів використовують терапевтичні та хірургічні лазерні установки, в тому числі, при лікуванні захворювань аденоидной мигдалини. Методики лікування, які включають вплив лазера, не набули широкого поширення через відсутність будь-яких переваг ні в ефективності ні в термінах лікування. До того ж, вартість лікування збільшується в 2-3 рази.

Розкажіть, будь ласка, яким чином доктор може «побачити» аденоїди, якщо вони розташовані глибоко в носі? Хвороблива Чи це процедура для дітей?

Найбільш обьективной методикою, що дозволяє розглянути аденоїдну мигдалину в збільшеному зображенні і зберегти на цифровий носій захоплене зображення, на сьогоднішній момент, є відеоендоскопіческійосмотр носоглотки, який дозволяє достовірно оцінити розташування, форму аденоидной мигдалини і порівняти в динаміці результати лікування. Цей вид діагностики не має протипоказань, нешкідливий для організму. Існують обмеження за віком від 3-4 років.

А які існують показання до видалення аденоїдів і глоткових мигдалин?

Видаляють аденоїди в наступних випадках: гіпертрофія аденоидной мигдалини 3 ступеня, якщо медикаментозне лікування не приводить до бажаного результату, часті середні отити, секреторні отити, наполегливі тубоотіти, утруднене носове дихання вночі, хропіння, відставання у розвитку, недорозвиток верхньої щелепи і формування неправильного прикусу, утруднена артикуляція та ін.

Найчастіше наших батьків турбує питання, пов'язане з необхідністю проведення операції з видалення аденоїдів. Викликають страх і хвилювання, як сам факт оперативного втручання, так і все те, що з ним пов'язано - можливі ускладнення, знеболювання під час операції і т.п. Що ви можете сказати з цього приводу?

Найбільш оптимальним, на сьогоднішній момент, є планове проведення операції під загальним наркозом з використання відеоендоскопічних контролю за ходом операції. Операцію проводять тільки в тих випадках, коли аденоидная мигдалина доставляє більше шкоди для організму, ніж користі, тому, буде правильніше, турбується не про процес видалення, а про своєчасність проведення операції-щоб не допустити можливих ускладнень і непоправних відставань у фізичному (кістки лицьового скелета ) і психоемоційному (зниження пам'яті, неуважність, відставання від однолітків у розвитку) розвитку.

Якщо хірург повністю не видаляє аденоїдних тканину, то чи можливо повторне розростання аденоїдів? Що робити в такому випадку?

Аденоидная (лімфатична) тканина найбільш схильна до регенерації в порівнянні з іншими тканинами організму. Безумовно, якість операції не може битьпредметом для обговорення. Необхідно зауважити, що рецидиви гіпертрофії аденоїдних тканини можливі з одиничних або невеликих груп лімфатичних клітин, які завжди залишаються після кожної операції у будь-якого хірурга у зв'язку з особливостями будови носоглотки і наявністю безлічі заглиблень, недоступних навіть для сучасних інструментів. Загалом, післяопераційні рецідівигіпертрофіі аденоїдних тканини досягають близько 10%. У цю групу, найчастіше, потрапляють діти з вродженою схильністю до гіпертрофії лімфатичної тканини (лимфатико-гіпопсластіческій діатез), спадковою схильністю до гіпертрофії аденоїдних тканини, діти від 2-х до 3-х років, часто хворіють діти, ті, у кого оперативне лікування було проведено на тлі інфекційного запалення аденоїдних тканини (в період гострого аденоидита) або піддалися гострої респіраторної інфекції в післяопераційний період.

У таких випадках, показано повторне оперативне лікування аж до закінчення термінів формування лицьового скелета.

В'ячеслав Федорович, в якому віці проводять оперативне видалення аденоїдів? Які види наркозу переважніше для дітей?

Аденотомию проводять за показаннями незалежно від віку. Від 1 місяця до похилого віку (самої дорослої пацієнтці в моїй практиці було 63 роки).

Найбільш оптимальний і безпечний наркоз при видаленні аденоїдів - загальний інтубаційний наркоз. Він дозволяє якісно виконати операцію під контролем відеоендоскопічної техніки і не бути присутнім маленькому пацієнтові на власній операції, що позитивно позначається на його психіці та ставленні до лікарів в майбутньому.

Які бувають ускладнення після операції?

Найбільш часте ускладнення - післяопераційний кровотеча, надрив слизової м'якого піднебіння, садна слизової порожнини рота (у місцях фіксації роторозширювача), вивіхіваніе молочних зубів (при фіксації роторозширювача). Що б уникнути або вчасно зупинити післяопераційний кровотеча, пацієнта залишають під лікарським наглядом протягом доби.

Як швидко дитина відновлюється і починає нормально дихати носом?

У ранній післяопераційний період (1-2-3 діб) носове дихання може бути ускладнено через післяопераційного набряку м'яких тканин носа, м'якого піднебіння або скупчився в носоглотці згустку крові. У половині випадків, вільне носове дихання відновлюється на 1-2-у добу після операції.

Інтерв'ю проводила головний редактор сайту MamulkaPRO.info, Еліна Скляренко.

Кот В'ячеслав Федорович,
дитячий / дорослий отоларинголог, приватна практика,
www.lorvrach.kiev.ua
095-4655052







Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!