Вірус з родини TORCH


Вірус з родини TORCH

Для багатьох жінок, і тільки планують заводити дитину, і вже очікують його, абревіатура TORCH здається незрозумілим і від того страшним заклинанням. Мало того, що аналізи на TORCH-інфекції коштують дуже дорого, так вони ще й ніколи не бувають хорошими - результати завжди показують якісь антитіла, і лікарі починають лякати можливими серйозними проблемами з вагітністю та зі здоров'ям дитини. На питання, чи не так страшний TORCH, як його малюють, ми й спробуємо відповісти.

Наш автор
генеральний директор клініки "Вітацелл" доктор медицини Ігор МАРКОВ

У кожному з нас - без винятку - живе своє сімейство герпесвірусів. І якщо хтось скаже: "А ось у мене немає!", Це означає, що цей хтось просто не обстежувався, у нього не було герпетичних висипань. Але насправді не можна провести паралель між висипаннями і наявністю герпесу: буває чимало випадків, коли жінка "втрачає" вагітність через вірус простого герпесу, між тим у неї жодного разу в житті не було його шкірних проявів. І, як не парадоксально це звучить, наявність герпетичних висипань зовсім не свідчать про те, що з вагітністю або з плодом будуть які-небудь проблеми. А якщо вони все-таки виникають, то, як правило, пов'язані з іншим типом герпетичних вірусів.
Людина може бути інфікована вісьмома (!) Типами вірусів герпесу. П'ять з них можуть бути небезпечні для виношування вагітності та згубні для плоду. Це:
- вірус простого герпесу 1 типу - та сама лихоманка на губах-
- вірус простого герпесу 2 типу - генітальний-
- ветряночний вірус (хронічна форма - оперізуючий лишай)
- вірус Епшейна-Барр-
- цитомегаловірус.

З цих п'яти вірусів, за нашими даними, найбільш агресивний під час вагітності вірус Епштейна-Барр. Слідом за ним йде цитомегаловірус, і на останньому місці - простого герпесу 1 і 2 типу.

Аналізи з точністю до навпаки

Оскільки у кожної жінки є свій власний набір вірусів, то, плануючи вагітність, необхідно провести спеціальне дослідження. Воно не тільки визначить можливого ворога, але і дозволить з'ясувати, наскільки цей ворог небезпечний: "спить" вірус або "бодрствует". Здавалося б, тут все просто і зрозуміло ...
Але те, що сьогодні відбувається в Україні з діагностуванням герпесу, а значить, і з його лікуванням, інакше як вакханалією, на жаль, не назвеш. У жінок тотально знаходять антитіла до вірусу герпесу, що саме по собі є варіантом норми (!), І починають їх посилено лікувати, надовго забороняючи навіть мріяти про вагітність. Призначають лікування, орієнтуючись на високий рівень антитіл! Це ж повний абсурд! При всіх хронічних герпесвірусних інфекціях рівень антитіл знаходиться в обернено залежно від ступеня активності вірусу: чим вище рівень антитіл, тим рідше виявляють активність вірусу!
Можна і потрібно тільки герпес, що знаходиться в активній стадії. Противірусні засоби, якщо їх застосувати в неактивний період герпетичної інфекції, неефективні, більше того - шкідливі. Ці препарати діють тільки в клітці, інфікованої вірусом, і тільки в період вірусної активності.

Безпрограшна медична лотерея

Жінка приходить до лікаря і говорить, що хоче дитину. Попередню вагітність вона втратила. У неї беруть зішкріб і знаходять у ньому вірус герпесу 2 типу. Для дітородного віку це варіант норми - коли в епітеліальних клітинах живе вірус герпесу. Він не загрожує вагітності! Однак жінці спочатку призначають лікування, яке ніяк на герпес не діє, а потім знову проводять дослідження і кажуть: "О, вірусу вже немає, можете вагітніти". Вона вагітніє, а через 8 тижнів втрачає вагітність.
Приходить до них, а їй кажуть: "А що ви хочете, ми ж вам казали, що герпес практично невиліковний ?!"
Ось який парадокс ... Лікування, яке сьогодні проводять проти цитомегаловірусу жінкам, які планують вагітність, у 99% випадків неадекватно і не може вилікувати від вірусу, який дійсно знаходиться в активній формі. Ну, наприклад, однією з наших пацієнток, яка у свої 34 роки через цитомегаловірусу вже втратила три вагітності, і, як сапер, більше не має права на помилку, в шанованому республіканському центрі пообіцяли "вилікувати" цю інфекцію за допомогою ... клізм і спринцювань! Також буває, що абсолютно здоровій жінці - у якої вірус спить - під надуманим приводом "високого ризику" народження розумово відсталої дитини (хто ж встоїть проти такого страхітливого аргументу!) призначають абсолютно марна лікування, іноді багаторазовими курсами протягом тривалих місяців болісного очікування, "забороняючи" навіть думати про вагітність. А якщо жінка, яка раніше через цитомегаловірусноїінфекції втрачала вагітності, виношує і народжує здорову дитину (це можливо, але малоймовірно), їй кажуть: "Ось бачите, ми ж вас вилікували!" Якщо ж вона знову втрачає дитину, то їй виносять вирок: "Бачите, ми ж говорили, що вилікувати це не можна". Це як в анекдоті про батюшку, про який говорили, що він може передбачити стать майбутньої дитини. До нього приходить вагітна з питанням: "Хто в мене буде?" Він відповідає, наприклад, дівчинка, а сам пише у своїй зошити - хлопчик. І якщо жінка народжує "правильно", То захоплюється - ах, який молодець батюшка. А якщо "неправильно", І вона приходить до нього скаржитися, то батюшка дістає свою тетрадочку і каже: "Стривайте-стривайте, як це я вам говорив дівчинка? Ні-ні. Ви забули. Ось у мене записано - хлопчик". Ось в таку ж безпрограшну лотерею грають зі своїми пацієнтками і деякі лікарі.

Лікуємо все заново ?!

Ось ще один приклад. Три роки тому до нас звернулася молода жінка, яка вирішила серйозно поставитися до планування вагітності. Вона здала аналізи на TORCH-інфекції. Результати показали наявність антитіл до вірусу герпесу. Їх титр був такий, що ми дозволили жінці вагітніти, що вона і зробила, і стали її спостерігати. І ось під час вагітності активізувався вірус Епштейна-Барр. Тоді ми майбутню маму пролікували, і у неї народився абсолютно здоровий хлопчик. Зараз йому вже 2 роки.
Що ж було далі?
Мама захотіла другого дитинку. Вона знову підійшла до справи серйозно: заздалегідь пішла до лікарів і сказала, що хоче підготуватися до здорової вагітності. "Ну що ж, - кажуть їй, - треба здавати аналізи". А вона відповідає, що ось, у неї вже є всі аналізи, вона здавала їх 3 роки тому і показує лікаря зібрану нами разом з нею папку.
Доктор каже: "Це не те - це все в минулому. Зараз все потрібно робити заново". Вона здає аналізи, приходить за результатами, а лікар їй каже: "Ну, люба, ви потрапили. У вас антитіла до герпесу, антитіла до цитомегаловірусу, антитіла до токсоплазмозу. Зараз я розпишу вам лікування". І розписує їй 15 препаратів і схему лікування: спочатку "удар" по токсоплазмозу, потім по цитомегаловірусу, а потім по герпесу.
Вона каже: "Дозвольте, я здорова, я просто хотіла дитинку".
А лікар їй: "Ви що, люба, чи не розумієте, про що йде мова? Ви хочете народити інваліда або ідіота? Ось прийдете через 6 місяців, ще раз здасте аналізи, і я не впевнений, що ми вам дозволимо вагітніти".
Але слова лікаря жінку не переконують - вона йде в нашу клініку. І ми спокійно стежимо за її вагітністю, і вона народжує здорового дитинку ...

А все тому, що:
- аналізи на TORCH-інфекції, які жінка зробила до вагітності, залишаються її своєрідним паспортом на все життя-
- є інфекції, з якими можна остаточно - раз і назавжди - розібратися до вагітності (токсоплазмоз, краснуха, вітрянка).



Ось ми дивимося - три роки тому були антитіла до токсоплазму. Тоді ми перевірили: форма неактивна. Все, до токсоплазмозу повернення більше не буде ніколи!
Далі дивимося: на краснуху не було антитіл, і ми зробили щеплення - все, до краснухи повернення теж більше не буде. Але є інфекції, які потрібно контролювати всю вагітність. Це герпесвіруси. Чи антитіла до них, активні вони чи ні - потрібно перевіряти постійно. Скільки б разів жінка не вагітніла - один, три, десять разів - це не гарантія безпеки для наступної вагітності. Але ми можемо тримати віруси під контролем, і завдяки цьому ненька виносить і народить здорову дитину.

Втішна статистика

Коли жінка, яку лікували від цитомегаловірусу клізмами і спринцюваннями, прийшла в нашу клініку, ми підтвердили активність цієї інфекції, але присутність її було дуже слабким, тліючим. Вірус сховався, заліг в очікуванні вагітності, імунологічної мішені - ембріона, плода. Зараз немає сенсу лікувати цю жінку, адже їй самій вірус не загрожує. А от коли вона завагітніє, ми займемося вірусом впритул - не дамо йому "прокинутися". Протягом вагітності буде зроблено 5-7 планових перевірок вірусу на активність, і якщо вона виявиться, то буде безжально пригнічена. Існують ефективні та безпечні препарати, які при своєчасному використанні забезпечать нашу перемогу.
Ми спостерігали 750 вагітних. Всі ці жінки мали сумний важкий досвід невдач - втратили дві-три-п'ять вагітностей

. Цих пацієнток можна розділити на три групи:
1) ті, у кого вірус був в неактивній формі - ми спостерігали за ним, але лікування не було потрібно (397 осіб) -
2) ті, у кого вірус активізувався під час вагітності, і вони пройшли курс лікування (217 осіб) -
3) ті, хто з якихось причин відмовилися від лікування (136 осіб).

І ось які результати ...
В 1 групі сумарна втрата плодів і новонароджених склала 28%.
У 2 групі у 96% жінок народилися здорові неінфіковані малюки.
У 3 групі (156 осіб) 85% жінок втратили дітей (з 136 жінок 105 втратили вагітність-31 дитина народилася, але з них 11 померло, не проживши і півроку-а з 20 залишилися в живих тільки 8 були здорові - внутрішньоутробно неінфіковані). У мене є теорія, яка була сформульована на підставі раніше опублікованих розрізнених даних інших лікарів, а також власних клінічних спостережень, неодноразово підтверджували її правоту. Вона полягає в наступному: в більшості випадків розвиваються у дорослих та дітей середнього і старшого віку важкі хвороби (наприклад, ураження центральної нервової системи, розсіяний склероз, ураження очей) - це ознаки тієї далекої вродженої герпесвірусної інфекції, яка, потрапивши в організм ще внутрішньоутробно, тліла в ньому 10-20-30 років, а потім під впливом на людину зовнішніх несприятливих факторів, проявилася. Справа в тому, що дитина може народитися зовні здоровим, а через пару років у цього малюка можуть виникнути проблеми зі здоров'ям. Половина дітей, погано успішних у школі, - це діти з вродженими ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНОЇ та іншими герпетическими інфекціями.
А адже всіх цих дуже сумних наслідків можна було уникнути, якби жінки перед вагітністю здавали аналізи на TORCH-інфекції та при виявленні активності будь-яких вірусів перебували б під постійним медичним контролем.

Хто повинен здавати аналізи?



Якщо 100% населення земної кулі інфіковано герпесом, значить, аналізи треба здавати всім? Аж ніяк.
Якщо ви не плануєте вагітність, якщо у вас немає клінічних проявів, якщо ви не збираєтеся ставати донором органів (тобто, якщо ви живете, як звичайна людина), навіщо вас здавати аналізи? Нема чого!
Є тільки два приводи для здачі аналізів на герпес: планування вагітності і клінічні симптоми, які можуть бути пов'язані з герпесом, а особливо втрата вагітності в минулому - викидень, завмерлий плід.

Тихий вбивця

При активації вірусу клінічні прояви бувають тільки у 25% жінок. Решта 75% залишаються зовні абсолютно здоровими - вони не відчувають ніякого нездужання, коли вірус активується, долає плацентарний бар'єр, вражає плід, свою беззахисну імунологічно незрілу мішень.
Кількість втрачених через герпесвирусов вагітностей просто неймовірно: 217 наших пацієнток, яких ми лікували і які, нарешті, народили 210 здорових дітей, в минулому з 597 сумарно наступили і потенційно здорових вагітностей втратили 501! Це скільки ж дітей не народились,! А в 12 сім'ях народилися і залишилися жити діти-інваліди, які вже ніколи, на жаль, не стануть повноцінними і не принесуть своїм близьким щастя, яке приносять своїм народженням здорові діти. І, Бог знає, що в даному випадку краще ...
А жінці говорять, що вона важке підняла, що вона грипом перехворіла. Звичайно, вона перехворіла грипом, але не грип винен у зриві вагітності. Він тільки активував герпесвірус, а той уже зробив свою чорну справу.

Таємниця ця велика є

Незважаючи на успіхи останніх років у діагностиці та лікуванні герпетичних інфекцій, багато що ще залишається маловивченим і просто незрозумілим. Наприклад, чому з багатоплідної вагітності страждає, як правило, один плід і чому можливе ураження плода при непораженной плаценті.
До цих пір медична наука не може дати певних відповідей на основні питання:
- Чому при загальному хронічному інфікуванні жінок одночасно кількома вірусами герпетичної групи тільки у деяких з них під час вагітності відбувається "активація" (Як правило, бессимптомная) і тільки, як правило, одного вірусу?
- Чому в одних випадках ця активність мимовільно, без лікування, припиняється, а в інших призводить до внутрішньоутробного інфікування плода?
- Чому внутрішньоутробне інфікування іноді завершується загибеллю ще ненародженої дитини, а іноді народженням клінічно здорового немовляти, інфікованість якого може бути встановлена тільки при цілеспрямованому лабораторному дослідженні?

Можливо, пояснення криється в індивідуальних особливостях імунної системи. Але поки це тільки припущення. Але добре вже й те, що зараз ми можемо в кілька разів збільшити шанси жінок виносити і народити здорову дитину, незважаючи і всупереч атакуючим їх TORCH-інфекцій.

Старий знайомий, або Простий герпес

Вірус "лихоманки на губах" потрапляє в організм ще в ранньому дитинстві (в 3-4 роки), коли виснажуються антитіла проти вірусу герпесу, передані немовляті матір'ю. Найчастіше зараження відбувається, якщо дитину цілують носії інфекції (батьки, брати, сестри та інші родичі).
Потрапивши в організм, вірус живе в ньому протягом усього життя людини. Періодично він активується, викликаючи клінічні прояви або рецидив захворювання.
Реактивація вірусу найчастіше відбувається в момент "зниження" імунітету, яке може виникнути через застуди, грипу, менструації, емоційного розладу і стресу, сильного ультрафіолетового опромінення, надмірного вживання алкоголю, розлади шлунку і втоми.
Після "пробудження" вірус може "вилізти" на губах, на слизовій порожнини рота, яснах, шкірі мочок вух, на щоках. Хворий з проявами герпесу на обличчі (або на статевих органах) заразний від початку рецидиву до зникнення останньої виразки.

Вітрянка

Якщо до вагітності жінка хворіла на вітрянку (гостра форма VZV-інфекції), це захворювання її більше не потривожить, однак вона може захворіти оперізувальний лишай. Якщо оперізуючий лишай з'явиться під час вагітності, то небезпека для плода він може представляти у разі виникнення віремії (прорив вірусу в кров). Тоді необхідно правильне (високотітрованний противогерпетическим імуноглобуліном людини) і своєчасне лікування.
Якщо до вагітності жінка не хворіла вітрянкою, і у неї в крові немає антитіл, то необхідно не пізніше, ніж за 3 місяці до запланованої вагітності прищепитися вакциною Варілрікс (двічі, з інтервалом в 1 місяць). Якщо у перехворілої або прищепленої жінки захворіли всі члени сім'ї або вона навіть знаходиться в самому епіцентрі вітрянки, то ніякої небезпеки для плода немає.
Якщо вагітна не щеплена і не боліла, але була в контакті з хворим вітрянкою або оперізувальний герпес, необхідна профілактика імуноглобуліном (під контролем визначення в крові антитіл до VZV).

Треба знати

Вірус Епштейна-Барр (ВЕБ) передається переважно зі слиною, іноді при переливанні крові і є висококонтагіозна (їм легко заразитися). Вірус може виділятися у зовнішнє середовище з ротоглотки протягом 18 місяців після первинного інфікування. У переважної більшості дорослих у крові виявляються антитіла до ВЕБ, що підтверджує хронічне інфікування цим вірусом.
Цитомегаловірус поширений у всьому світі. Як захворювання частіше відзначається в перинатальному періоді і в дитячому віці. Інфікування відбувається повітряно-крапельним шляхом, при поцілунках і сексуальних контактах, при переливанні препаратів крові.

Токсоплазмоз не такий страшний, як про нього говорять

Сьогодні існує парадоксальна ситуація. З одного боку, перервані через химери токсоплазмозу вагітності (причина - знайдені у жінки антитіла), і не народжені здорові діти, які могли б народитися. З іншого боку, переповнені дитячі будинки для сліпих і глухих дітей, які осліпли або оглухли через вродженого токсоплазмозу.
Чому це відбувається? Жінці роблять аналіз і кажуть: "Кепські ваші справи - є антитіла, дуже високий рівень. Треба терміново лікувати". І лікують і раз, і лікують і два, і іноді лікують і три. І не дозволяють вагітніти через високого рівня антитіл. А як же - хронічна інфекція!
Титри, або рівні, антитіл (це класика, це аксіома - те, що повинні вивчити всі пацієнти, тому що вчити лікарів МАРНО) при хронічних інфекціях не є діагностичним критерієм. Не є! Вони говорять тільки про факти наявності або відсутності такої інфекції в минулому. Тому жінці, у якої є антитіла, необхідно проходити тест на активність токсоплазмозу. Якщо його результати негативні, то можна зняти підозри з токсоплазмозу і відпустити жінку спокійно вагітніти і народжувати.
Чому? Та тому, що у неї є антитіла, які захистять і її, і плід від свіжого зараження токсоплазмозом під час вагітності.
Якщо ж токсоплазмоз активний, то таких жінок потрібно лікувати до вагітності.
Але є й інша категорія: у 37% українок немає антитіл до токсоплазмозу. Ці жінки і є групою ризику, адже якщо вони заразилися токсоплазмозом під час вагітності, то плід буде в смертельній небезпеці.
Що ж цим жінкам кажуть лікарі? А кажуть вони ось що: "Та у вас все гаразд, немає токсоплазмозу, вагітність і народжуйте на здоров'я!" І - з очей геть, із серця геть. Ніхто цих жінок більше не спостерігає. А адже саме їх необхідно перевіряти на наявність всіх антитіл 2-3 рази за вагітність! І у випадку так званої сероконверсии (поява раніше відсутніх антитіл) негайно проводити адекватне лікування. І тоді можна бути впевненим і спокійним: з дитинкою нічого не станеться.
Вагітним на здоров'я!

Підготувала Марія ГАЛЬЧЕНКО

На замітку
Клініка "Вітацелл",
вул. Київ, вул. Микільсько-Слобідська, 2б,
(044) 237-34-82, 237-34-94
www.vitacell.com.ua

Журнал "Світ сім'ї", №3, 2005 рік







Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!