Багатоплідна вагітність. Перебіг і ведення пологів


Багатоплідна вагітність. Перебіг і ведення пологів

Як протікають пологи при багатоплідній вагітності і з чим доведеться зіткнутися майбутній мамі в цей час?

ПРОТЯГОМ І ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ

Прогноз вагітності та пологів при багатоплідній вагітності менш сприятливий, ніж при одному плоді. При найменшому відхиленні від нормального перебігу вагітності показана обов'язкова госпіталізація. Повторну госпіталізацію в допологове відділення здійснюють за 2-3 тижні до терміну пологів, метою якої є обстеження вагітної та визначення терміну та методу розродження.

Багатоплідність супроводжується частими ускладненнями пологового акту. Більшість пологів настає передчасно, маса новонароджених менше 2500 г, можливо тазові і поперечні положення другого плода. Часте несвоєчасне відходження навколоплідних вод може супроводжуватися випаданням дрібних частин плода і пуповини, чому сприяють тазове і поперечне положення і невеликі розміри плоду.

У період розкриття проявляється функціональна недостатність перерастянутой, истонченной мускулатури матки, розвивається слабкість родових сил, відбувається передчасне вилиття навколоплідних вод, тому період розкриття затягується.



Період вигнання також може затягуватися через розвиток аномалій пологової діяльності. Тривалі пологи становить небезпеку для матері (кровотечі, інфекція) і плода (гіпоксія).

Відшарування плаценти до народження другого плоду призводить до його внутрішньоутробної смерті. Можуть бути поперечне положення другого плода, колізія близнюків (зчеплення двох великих частин тіла), кровотеча в третьому періоді пологів, в ранньому післяпологовому періоді, затримка інволюції матки та інфекційні захворювання.



Ведення пологів при многоплодии вимагає великої уваги, чіткої орієнтації в акушерській ситуації і високої кваліфікації, що дозволяє виконати будь-яку операцію. У періоді розкриття треба уважно стежити за станом породіллі і плодів. Якщо є багатоводдя, показано розтин плодового міхура при відкритті шийки матки на 4 см і повільне виведення вод (протягом 1-2 годин).

З метою зниження ускладнень пологів при багатоплідді і перинатальної смертності другого плоду в даний час рекомендують проводити розтин плодового міхура другого плода відразу після народження першого плоду, і негайно починати внутрішньовенне крапельне введення 5 од. окситоцину на 5% розчині глюкози з метою прискорення II періоду пологів до відділення плаценти. При кровотечі, розвитку гіпоксії другого плоду або його поперечному положенні з метою швидкого розродження показаний класичний зовнішньо-внутрішній акушерський поворот плода на ніжку з наступним його вилученням за тазовий кінець

Особливо небезпечні III період пологів і ранній післяпологовий період розвитком кровотечі. Після народження посліду проводять ретельний огляд його для з'ясування цілості часточок і оболонок і виду двійні (одно- або двуяйцовая).

У післяпологовому періоді необхідно ретельне спостереження за породіллею, профілактика субінволюції матки.

Перинатальна смертність при многоплодии в 2 рази частіше, ніж при пологах одним плодом. Тому в сучасному акушерстві існує тенденція до розширення показань до абдомінальномурозродження в інтересах плодів. Показаннями до кесаревого розтину, пов'язаними з багатоводдя, вважають трійню, поперечне положення обох або одного з плодів, тазове передлежання обох плодів або першого з них, і не пов'язані з багатоплідністю - гіпоксія плода, аномалії пологової діяльності, випадання пуповини, екстрагенітальна патологія матері, важкі гестози, передлежання і відшарування плаценти.

 







Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!