Загроза невиношування вагітності


Загроза невиношування вагітностіЩо таке невиношування вагітності, яке лікування призначають в такому випадку?

Невиношування вагітності - самовільне переривання вагітності в терміни від зачаття до 37 тижнів, вважаючи з першого дня останньої менструації. Самовільне переривання вагітності терміном до 28 тижнів називають мимовільним абортом, від 28 до 37 тижнів - передчасними пологами. У ряді країн, за пропозицією ВООЗ, переривання вагітності в терміни від 22 до 28 тижнів вважають ранніми передчасними пологами і обчислюють перинатальну смертність з 22 тижнів. Звичним Н.Б. або звичним викиднем, називають переривання вагітності поспіль два і більше разів. Частота невиношування вагітності 10-25% від загального числа вагітностей.

Етіологія Н.Б. різноманітна. Важливу роль відіграють несприятливі соціально-біологічні чинники. Так, передчасне переривання вагітності нерідко спостерігається у жінок, робота яких пов'язана з фізичними навантаженнями, вібрацією, шумом, хімічними речовинами (барвниками, бензолом, інсектицидами). На частоту Н.Б. впливають також такі фактори, як інтервал між вагітностями (менше 2 років), обсяг домашньої роботи, характер взаємин у сім'ї та ін.

Генетично зумовлені порушення розвитку зародка (Плода), які можуть мати спадковий характер або виникати під впливом різних факторів (інфекції, гормональних порушень, хімічних, в т.ч. деяких лікарських, засобів і ін.) Є найбільш частою причиною невиношування вагітності в 1 триместрі. У 2,4% пацієнток зі звичним Н.Б. виявляють значні структурні аномалії каріотипу (в 10 разів частіше, ніж у популяції). Поряд з явними аномаліями хромосомного набору у жінок зі звичним Н.Б. і їх подружжя нерідко виявляють так звані хромосомні варіанти, які можуть обумовлювати виникнення генетичного дисбалансу у зародка і приводити до мимовільного аборту.

В етіології самовільного переривання вагітності в 1 триместрі велику роль відіграють гормональні порушення в організмі жінки - найбільш часто недостатність жовтого тіла і підвищення продукції андрогенів різного генезу. Для Н.Б. зазвичай характерні стерті форми гормональних порушень, які проявляються тільки при вагітності. Ендокринні захворювання (наприклад, цукровий діабет, дисфункція щитовидної залози або кори надниркових залоз) ускладнюють перебіг вагітності і нерідко ведуть до її переривання. У ряді випадків Н.Б. обумовлено порушенням рецепторного апарату ендометрія- найбільш часто це зустрічається у хворих з вадами розвитку матки, генітальним інфантилізмом, хронічним ендометритом.



Серед причин Н.Б. одне з перших місць займають інфекційні та запальні захворювання вагітної, насамперед приховано протікають: пієлонефрит, токсоплазмоз, інфекції, зумовлені цитомегаловірусом, вірусом простого герпесу, та ін. Переривання вагітності нерідко спостерігається при гострих інфекційних хворобах: вірусному гепатиті, краснухи, грипі та ін.

Лікування Н.Б. ефективно за умови ретельного і всебічного обстеження подружньої пари поза вагітності (тому що при вагітності майже в половині випадків не представляється можливим виявити причину її переривання). Обстеження може бути проведено в жіночій консультації, консультації «Сім'я і шлюб», в діагностичних центрах. Обстеження поза вагітності необхідно для встановлення причини Н.Б., оцінки стану репродуктивної системи подружжя та проведення реабілітаційних лікувально-профілактичних заходів з метою підготовки до наступної вагітності. Обстеження жінки починається зі збору анамнезу, особливу увагу звертають на відомості про перенесені захворювання, менструальний цикл, дітородної функції. Анамнез, дані загального огляду (характер статури, оволосіння) і результати гінекологічного дослідження допомагають припустити причини Н.Б. і намітити план подальшого обстеження, яке включає проведення тестів функціональної діагностики (запис базальної температури протягом трьох менструальних циклів) - метросальпінгографію на 20-24-й день менструального циклу, що дозволяє виключити істміко-цервікальної недостатність, пороки розвитку матки, внутрішньоматкові сінехіі- ультразвукове дослідження з реєстрацією розмірів матки, яєчників і визначенням структури яічніков- бактеріологічне дослідження вмісту каналу шийки матки-визначення екскреції 17-кетостероїдів. Обов'язковою є оцінка стану здоров'я чоловіка, в т.ч. дослідження його сперми.



Підготовка до вагітності включає лікувально-профілактичні заходи, спрямовані на нормалізацію стану репродуктивної системи подружжя. У разі гормональних порушень необхідно їх усунення. При наявності вогнищ інфекції, а також ІЦН, що не вимагає реконструктивної операції, проводиться санація з урахуванням чутливості мікрофлори до антибіотиків, Истмико-цервікальна недостатність внаслідок грубих анатомічних змін шийки матки, обумовлених її розривами, є показанням до оперативного лікування - пластиці шийки матки . Важливе значення має усунення чинників, які можуть сприяти мимовільного переривання вагітності.

Контроль за перебігом вагітності і лікування при загрозі її переривання проводять з урахуванням причин і термінів переривання. У I триместрі вагітності для контролю за станом плодового яйця проводять ультразвукове дослідження, визначають базальну температуру, каріопікнотіческій індекс (див. Гінекологічне обстеження), вміст у сечі хоріонічного гонадотропіну, 17-кетостероїдів в динаміці. У II триместрі вагітності здійснюють ультразвукове дослідження, дослідження скорочувальної діяльності матки-у жінок зі звичним Н.Б. необхідний контроль за станом шийки матки для своєчасного виявлення ІЦН. У III триместрі вагітності з метою динамічного контролю за її перебігом застосовують кардиотокографию, ультразвукове дослідження, визначають екскрецію естріолу.

При загрозі переривання вагітності показана госпіталізація в спеціалізоване відділення. У разі неможливості госпіталізації може бути організований «стаціонар вдома». Вагітних зі звичним Н.Б. необхідно звільнити від фізичної навантаження- їм повинен надаватися лікарняний лист на тривалий термін. Комплекс лікувальних заходів включає постільний режим, психотерапію, застосування седативних (валеріана, пустирник) і спазмолітичних (но-шпа, папаверин, індометацин, магнію сульфат та ін.) Коштів. У I триместрі вагітності за показаннями проводять гормональну терапію (хоріонічний гонадотропін, туринал, мікрофоллін, дексаметазон та ін.), Імунотерапію алогенними лімфоцитами чоловіка, з успіхом можуть бути використані немедикаментозні методи терапії: голкорефлексотерапія, електроаналгезія, ендоназальна гальванізація. У II і III триместрі вагітності при загрозі її переривання застосовують засоби, що розслаблюють мускулатуру матки (магнію сульфат, b-адреноміметики, індометацин), а також иглорефлексотерапию, електрорелаксація матки, електрофорез магнію на надлобковую область. У II триместрі вагітності при звичному невиношуванні вагітності, обумовленому істміко-цервікальної недостатністю, показано оперативне лікування (звуження внутрішнього зіва, рідше ушивання зовнішнього зіву шийки матки).

Прогноз для плода при загрозі переривання вагітності визначається причиною невиношування, ступенем загрози, терміном вагітності.

Поряд з лікуванням, спрямованим на запобігання переривання вагітності, необхідно проводити заходи, що попереджають розвиток плацентарної недостатності і гіпотрофії плода.






Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!