Атопічний дерматит у дітей


Атопічний дерматит у дітей
Сапа Ірина Юріївна

Атопічний дерматит - це хронічне рецидивуюче аллергіческоезаболеваніе, яке проявляється сверблячкою шкіри і різними змінами кожнихпокровов. В останні роки відзначається повсюдний зростання числа дітей з даннойпатологіей. Нерідко атопічний дерматит поєднується з іншими аллергіческіміпроявленіямі: бронхіальну астму, алергічний риніт.

Причинами атопічного дерматиту у дітей раннеговозраста найчастіше є харчові алергени. У статті "Алергія на продуктипітанія" докладно викладено особливості формування і перебігу харчової аллергііу дітей. Найбільш поширені алергія до білків коров'ячого молока, яєць, яскраво пофарбованим продуктам. У більш старшому віці формується підвищена чутливість (сенсибілізація) до побутових і пилкових алергенів. Для дітей з атопічним дерматітомхарактерно наявність так званого "Сольового діатезу ", которийпроявляется підвищеною схильністю до затримки в крові і тканинах організму хлорідові натрію, збільшення концентрації калію і нестійкістю рівня кальцію.
У формуванні атопічного дерматиту велика роль прінадлежітнаследственной схильності до атопічного типу алергічних реакцій.Напомнім, що атопия (від слова атопос- чужий) - це негайний тип аллергіческойреакціі, пов'язаний з надлишковим накопиченням в організмі імуноглобуліну І (IgE).
Сенсибілізації організму дитини з подальшим развітіемаллергіческого процесу на шкірі сприяють і профілактичні щеплення, іспользованіеразлічних медикаментів, переливання плазми, введення гамма-глобуліну.
Дуже часто підтримує протягом дерматиту глистная інвазія.Ентеробіоз (інфікування гостриками) і лямбліоз виявляють більш ніж у половінидетей із атопічний дерматит.
Майже у всіх пацієнтів з даним захворюванням форміруетсядісбактеріоз кишечника.
Передує формуванню атопічного дерматиту своеобразноесостояніе обмінних реакцій організму і тип реагування на фактори зовнішнього середовища, яке педіатри називають зараз "Алергічним діатезом". Раніше такоесостояніе називали "ексудативно-катаральним діатезом". Термін "діатез" проісходітот грецького слова "розташування, стан" і позначає особливу предрасположеніеорганізма до тієї чи іншої хвороби, або цілій групі хвороб.

Механізм розвитку

При атопічному дерматиті алергічна реакція "розгортається" переважно в шкірних шарах. Імунні комплекси, які з антигену (алергену) і антитіла (імуноглобуліну) осідають на поверхні судинної стінки кожнихпокровов, руйнують мембрану клітин і викликають вивільнення біологічно актівнихвеществ: гістаміну, серотоніну, лейкотрієнів та ін. Підвищення їхнього змісту шкірі призводить до підвищеної проникності судин. Через це з'являється местнийотек, свербіж і різні висипання.



Клініка

Атопічний дерматит виникає в дитячому віці і продолжаетсядо 25-40 років. У всіх фазах захворювання основною клінічною ознакою являетсякожний свербіж, найбільш виражений в грудному та ранньому дитячому віці. Заболеваніеможет починатися на 2-4-му місяці життя дитини з червоності і невеликий пріпухлостіна лобі і на щоках. Кінчик носа, складки губ, підборіддя часто залишаються непораженнимі.В надалі висипають дрібні пухирці, вони швидко лопаються самостійно ілііз-за розчісування. Утворюються садна і скоринки. Дуже сильний свербіж винуждаетребенка розчісувати місця висипань до появи кров'яних виділень (ексудату) .Аллергіческій процес може починатися з волосистої частини голови, де такжепоявляется почервоніння, мокнутие і свербіння. Поступово процес поширюється навушні раковини, шию, плечі, тулуб, сідниці, гомілки. Формується екземаяк форма атопічного дерматиту. Термін екзема походить від слова ekzeo- Закипати, кипіти, тобто щось (висип) викликається жаром, теплом. Для етойформи характерні такі стадії шкірних змін: еритематозна - большіекрасние плями, іноді лущення, деяка схильність до мокнутию, особливо послерасчесиванія- папульозна (Від слова "папула" - вузлик) переважання групповихузелкових висипань, шкіра при цьому сухая- стадія мокрої екземи - Пріобшірном ураженні відбувається втрата великої кількості білка-стадія образованіякорок - Лімфатична рідина, запальний ексудат і гній (при вторічномінфіцірованіі) засихають і утворюють коркі- стадія лущення - шкіра становітсяплотной, блідо-рожевого кольору, з грубими пластинчастими, щільно фіксірованнимічешуйкамі, сліди расчесов на шкірі.

Загальний стан дитини може бути різним: іноді сохраняетсяпрекрасний апетит, маса тіла навіть перевищує норму. Але частіше розвиваються нарушеніяфункціі шлунка і кишечника у вигляді диспепсії. Може формуватися так називаемоеекзематозное виснаження.
Крім зазначених шкірних змін часто у дітей проісходітувеліченіе мигдалин і аденоїдів, з'являється "географічний" язик. Становятсяломкімі нігті і волосся.



Різновидом атопічного дерматиту вважають нейродерміт.Він може бути вогнищевим і дифузним. Характерною ознакою нейродерміту являетсясільний свербіж і зміна шкірного малюнка у вигляді його "подчеркнутости". При етомкожа потовщена, груба, з чітким рельєфом через глибокі шкірних борозенок. Проісходітпігментація шкіри, а у деяких хворих, навпаки депігментація (знебарвлення) шкірних ділянок. Улюблена локалізація вогнищевого нейродерміту - задня іліпередняя поверхня шиї, ліктьові і підколінні ямки, внутрішня поверхностьбедер, область променезап'ясткових суглобів. При дифузному процесі змінюється кожаліца, тулуба, кінцівок. Діти з дифузним нейродермітом відрізняються повишеннойвпечатлітельностью, плаксивість. У них дуже лабільна нервова система через запостоянного свербіння і порушеного сну.

Дитячу кропив'янку іноді позначають терміном "Строфулюс"Або" дитяча почесуха ". Відбувається це назву від слова strophos- мотузка, пояс, в'язаний предмет. Характеризується поява папул (вузликів) або пузирьковс щільною стінкою, переважно на обличчі. При цій формі шкірних ізмененійнет висипань на волосистій частині голови.

Диференційний діагноз проводять з себорейним дерматітомі себорейной екземою, зміною шкіри при порушенні кишкового всмоктування, прііммунодефіцітних станах, з токсичними і контактними дерматитами, псоріазом, іхтіозом.
Термін себорея походить від слів sebum- Шкірне сало і rhoe - Текти. Цим терміном позначають патологіческуюповишенную секрецію сальних залоз. При жирній себореї шкіра в уражених местахжірная, блискуча. При сухій - відбувається лущення шкіри, з'являються овальниеілі округлі плями на шкірі обличчя та інших ділянках з вогнищами лущення. При себореенет свербіння. У дітей раннього віку вона, як правило, починається з волосістойчасті голови: з'являються лусочки брудно-сірого або коричневого кольору. Їх ещеназивают "гнейс". Протягом гнейсу зазвичай сприятливий, але у частини дітей він трансформіруетсяв себорейний екзему (набряклість, почервоніння, мокнутие, посилене кіркоутворення), яка нерідко поширюється на вушні раковини, чоло, щоки. Нерідко прісоедіняютсястойкіе попрілості, які не зникають, незважаючи на ретельний догляд за ребенком.Прічіни розвитку себореї лежать в особливостях функціонування печінки, нирок, кишечника.

Відмітною ознакою алергічної природи заболеваніяявляется підвищений вміст IgE і еозинофілів в крові.
При постановці діагнозу враховуються факти аллергіческіхзаболеваній у родичів, особливості клініки та ефективність протівоаллергіческіхмеропріятій: дієти і терапії протівоаллергічекімі засобами.

Лікування атопічного дерматиту проводиться тривало, під наглядом педіатра і алерголога. Необхідно точне встановлення прічіниразвітія захворювання. При виявленні причинно значущого харчового алергену обязательноего виключення з їжі. Призначаються антигістамінні препарати: тавегіл, перитол, кларитин, гісманал. З цієї групи препаратів сильним протівозудним еффектомобладают зиртек і атаракс. На кілька місяців призначають препарати з группимембраностабілізаторов - кетотифен або налкром. Налкром - це форма препаратакромогліціевой кислоти для прийому всередину. Володіє він профілактичним протівоаллергіческімдействіем, блокуючи утворення імунного комплексу з антигену і антітела.Прінімают його за 20-30 хвилин до їжі. Цей препарат існує і в інших лекарственнихформах: інгалятор для дітей з бронхіальною астмою, краплі в ніс і очі для больнихс поліноз (інтал, кромоглін та ін.). Обов'язкове корекція сопутствующегодісбактеріоза кишечника. Якщо дисбактеріоз протікає з запорами, то еффектівнопрімененіе препарату "Наріне". При проносах перевага слід віддавати у детейстарше 3-х років "окарину", який випускається Київським заводом м'яса і молока.Еслі з калу висівають гриби роду Кандида, то хороший ефект досягається пріпрімененіі "Ентеролу". При сильних запорах за рекомендаціями гастроентерологаможно використовувати лактулозу - "Дуфалак". Обов'язкове застосування ентеросорбентів: углеродноволокністих (увесорб, карболонг), рослинних, кремнієвих та ін. Хорошозарекомендовал себе препарат "Біфідум-бактерин форте", до складу якого входітнормальная мікрофлора кишечника і кісточковий сорбент.

Ефективне лікування атопічного дерматиту неможливо безнормалізаціі функції жовчовивідної системи та підшлункової залози. Пріменяютгепабене, сілібор (аналог карсила), креон, панкреаль, гомеопатичний комплекснийпрепарат Галстену. При переважання спазму жовчовивідних шляхів призначають бесалол, но-шпу, галідор.
Нерідко у дітей з атопічекім дерматитом розвивається сопутствующаялекарственная алергія. У таких випадках ширше застосовуються немедикаментозні методилеченія - иглорефлексотерапию, гомеопатичні препарати.
Зовнішні засоби підбираються індивідуально в зависимостиот стадії дерматиту на очній консультації алерголога або дерматолога. Нежелательносразу застосовувати сильно діючі гормональні мазі, так як вони не устраняютпрічіну захворювання, і після їх скасування патологічні прояви можуть іногдаусіліваться.
Обов'язково проведення санації вогнищ хронічної інфекції, лікування глистової інвазії.
Вітамінотерапію проводять протягом 3-4-х тижнів при условііотсутствія алергії на цю групу медикаментів.
За рекомендацією алерголога в період ремісії пріменяютгістаглобулін, протиалергічний імуноглобулін.
Для зменшення алергізації та інтоксикації організму пріменяюттіосульфат натрію, рідше - дезінтоксикаційні розчини внутрішньовенно. Тяжелиеформи атопічного дерматиту у вигляді екземи та дифузного нейродерміту требуютстаціонарного лікування.

Профілактика

Раціональне харчування вагітної й матері, особенноеслі у них є "алергічна налаштованість", З вживанням умереннихколічеств різноманітною, добре кулінарно обробленої їжі, з виключенням ізпітанія яєць, обмеженням молока (до 1- 2 склянок на добу), цукру, шоколаду, меду, цукерок, горіхів, а також ковбас, сосисок, рибних консервів. Організаціяпітанія дитини відповідно до віку. Bо час захворювання і в періодвиздоровленія рекомендується давати дитині добре оброблену їжу в умереннихколічествах, уникати введення нових харчових продуктів. Необхідно соблюденіеправіл вакцинації, яку бажано проводити тільки в період ремісії і послесоответствующей підготовки з використанням антігістмамінних препаратів. Гігіеніческійуход за дитиною грудного віку слід проводити з виключенням раздражающіхі сильно ароматизованих речовин.







Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!